Errores de codificación diagnostico

  • Codificación inicial de un diagnostico erróneo: En el ejemplo HTA se trataba de una HTA secundaria a masa renal y se diagnostico HTA esencial  .                                               Propuesta :Uso inicial de diagnósticos genéricos.                                                            
  • Codificación diagnósticos sin criterios diagnósticos asumidos según evidencia actual. ejemplo diagnostico HTA por una toma aislada en consulta menor 180/110.  El cierre prematuro uno de los errores cognitivos más frecuentes. Consiste en la tendencia a terminar el proceso de razonamiento y toma de decisiones en forma prematura, aceptando un diagnóstico que no ha sido verificado por completo. Sigue la máxima “cuando se hace el diagnóstico, el pensamiento termina”.                                                                                Propuesta:codificación en el diagnostico del criterio ejemp HTA diagnostico MAPA o en la hoja de evolución , no en la de contacto habitual para fácil absceso por otro facultativo.
  • Codificación de diagnósticos sin certeza clínica:ejem: caso esquistosomiasis , el síntoma era hematuria macroscopica  Sesgo de confirmación (confirmation bias). Este proceso mental se caracteriza por la tendencia del sujeto a filtrar una información que recibe, de manera que, de forma inconsciente, busca y sobrevalora las pruebas y argumentos que confirman hipotesis  inicial, e ignora y no valora las pruebas y argumentos que no respaldan la misma. El sesgo de confirmación es una tendencia irracional a buscar, interpretar o recordar información de una manera tal que confirme alguna de nuestras concepciones iniciales o hipótesis..                                                                                      Propuesta-Codificación de síntomas
  • Codificar inicialmente diagnósticos por sobre valorar las pruebas diagnosticas no definitivas y en concreto que además implica un error cognitivo de los criterios diagnósticos. En un estudio catalán se compara concordancia de ECO

    Sensibilidad y especificidad por órganos y del diagnóstico ecográfico principal

    Pares de ecografías Sensibilidad (IC 95%) Especificidad (IC 95%)
    Hígado 107 86,1 (79,6-92,6) 95,7 (91,9-99,6)
    Vía biliar 100 83,3 (76,0-90,6) 100,0 (–)
    Vesícula biliar 115 88,9 (83,2-94,6) 100,0 (–)
    Riñón derecho 118 88,9 (83,2-94,6) 97,0 (93,9-100,0)
    Riñón izquierdo 119 77,8 (70,3-85,3) 95,7 (92,0-99,3)
    Páncreas 103 98,9 (96,9-100,0) 28,6 (19,8-37,3)
    Bazo 109 50,0 (40,6-59,4) 100,0 (–)
    Diagnóstico ecográfico principal 120 95,5 (91,8-99,2) 94,3 (90,2-98,5)

    Aunque algunos médicos de familia  ( no me refiero a mi ) han demostrado en varios estudios buena concordancia con radiología en hallazgos excepto en la evaluación del páncreas.., la eco-grafía es una prueba in especifica. Permitame contar una historieta médica : van cuatro médicos  a cazar patos y pasa una bandada de pájaros, le toca disparar al medico de familia..pero no dispara sus compañeros le preguntan porque a lo que responde: “no sabia que eran patos”..vuelve la bandada y le toca al medicina interna que tampoco dispara….no sabia si había un halcón entre los patos ..le toca al cirujano que dispara contra todos y se da la vuelta al último médico ( anatomo-patologo) y le dice míralos y dime si son patos. Aun si sabemos realizar la tecnica preguntarnos si tiene todos los criterios que se precisan para diagnostico…Ver caso del probable quiste hidatídico que luego resulto un biloma según la resonancia magnética. Evitar errores en la comunicación de un diagnostico precoz falso al paciente..aunque pregunte..aunque mire internet y crea que sabe más que su médico…”no entrar trapo “

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